Panorama das Intervenções Coronárias Percutâneas em Oclusões Totais Crônicas em Centros Participantes do LATAM CTO Registry no Brasil / Overview of Percutaneous Coronary Interventions for Chronic Total Occlusions Treated at Brazilian Centers Participating in the LATAM CTO Registry

Resumo Fundamento Tem sido observado um grande avanço nas técnicas e nos dispositivos para a realização de intervenções coronárias percutâneas (ICP) em oclusões totais coronarianas crônicas (OTC), mas existem poucos dados da prática do mundo real em países em desenvolvimento. Objetivos Relatar as características clínicas e angiográficas, os aspectos dos procedimentos e os resultados clínicos da ICP de OTC em centros dedicados a esse procedimento no Brasil. Métodos Os pacientes incluídos foram submetidos à ICP de OTC em centros participantes do LATAM CTO Registry, um registro multicêntrico latino-americano dedicado à coleta prospectiva desses dados. Os critérios de inclusão foram procedimentos realizados no Brasil, idade acima de 18 anos e presença de OTC com tentativa de ICP. A definição de OTC foi lesão de 100% em uma artéria coronária epicárdica, conhecida ou estimada como tendo pelo menos 3 meses de evolução. Resultados Foram incluídos dados de 1.196 ICPs de OTC. Os procedimentos foram realizados principalmente para controle da angina (85%) e/ou tratamento de uma grande área isquêmica (24%). A taxa de sucesso técnico foi de 84% e foi alcançada com técnicas de fios anterógrados em 81%, dissecção/reentrada anterógrada em 9% e retrógrada em 10% dos procedimentos. Os eventos cardiovasculares adversos intra-hospitalares ocorreram em 2,3% dos casos, sendo a mortalidade de 0,75%. Conclusões As OTC podem ser tratadas no Brasil por intervenção coronária percutânea de forma efetiva e com baixas taxas de complicações. O desenvolvimento científico e tecnológico observado nessa área na última década reflete-se na prática clínica de centros brasileiros dedicados a essa técnica.

Abstract Background Major advances have been seen in techniques and devices for performing percutaneous coronary interventions (PCIs) for chronic total occlusions (CTOs), but there are limited real-world practice data from developing countries. Objectives To report clinical and angiographic characteristics, procedural aspects, and clinical outcomes of CTO PCI performed at dedicated centers in Brazil. Methods Included patients underwent CTO PCI at centers participating in the LATAM CTO Registry, a Latin American multicenter registry dedicated to prospective collection of these data. Inclusion criteria were procedures performed in Brazil, age 18 years or over, and presence of CTO with PCI attempt. CTO was defined as a 100% lesion in an epicardial coronary artery, known or estimated to have lasted at least 3 months. Results Data on 1196 CTO PCIs were included. Procedures were performed primarily for angina control (85%) and/or treatment of moderate/severe ischemia (24%). Technical success rate was 84%, being achieved with antegrade wire approaches in 81% of procedures, antegrade dissection and re-entry in 9%, and retrograde approaches in 10%. In-hospital adverse cardiovascular events occurred in 2.3% of cases, with a mortality rate of 0.75%. Conclusions CTOs can be treated effectively in Brazil by using PCI, with low complication rates. The scientific and technological development observed in this area in the past decade is reflected in the clinical practice of dedicated Brazilian centers.

Dissecção espontânea tipo 2 variante A da artéria descendente anterior apresentando-se como síndrome de Wellens tipo A: quando a intervenção coronária percutânea é necessária / Type 2 variant A spontaneous dissection of the left anterior descending artery presenting as type A Wellens' syndrome: when percutaneous coronary intervention is needed

A dissecção espontânea da artéria coronária é definida como uma dissecção coronária epicárdica não iatrogênica, não associada à aterosclerose ou a trauma. A lesão miocárdica ocorre devido à obstrução da artéria coronária causada por hematoma intramural ou ruptura da íntima, em vez de ruptura de placa aterosclerótica ou trombo intraluminal. Relatamos um caso de dissecção espontânea tipo 2 variante A no segmento médio da artéria descendente anterior apresentando-se como síndrome de Wellens tipo A, que necessitou de intervenção coronária percutânea para alívio de angina refratária e congestão pulmonar.

Spontaneous coronary artery dissection is defined as non-iatrogenic epicardial coronary dissection, not associated with atherosclerosis or trauma. Myocardial injury occurs due to coronary artery obstruction caused by intramural hematoma or intimal disruption, rather than atherosclerotic plaque rupture or intraluminal thrombus. We report a case of type 2 variant A spontaneous coronary artery dissection in the mid left anterior descending artery, presenting with type A Wellens' syndrome, which required percutaneous coronary intervention for relief of refractory angina and pulmonary congestion.

Celiac artery compression: Dunbar syndrome / Síndrome da compressão da artéria celíaca (síndrome de Dunbar)

Celiac artery compression syndrome, also referred to as median arcuate ligament syndrome, celiac axis syndrome or Dunbar syndrome is a rare disorder consequent to extrinsic compression of the celiac trunk by the median arcuate ligament. Doppler ultrasound, multi-slice computed tomography angiography, magnetic resonance angiography, or invasive selective angiography can identify stenosis of the initial segment of the celiac artery and confirm diagnosis. Treatment options include open surgical or videolaparoscopic section of the median arcuate ligament and the fibers of the celiac plexus, or percutaneous transluminal angioplasty via an endovascular approach. We report herein an interesting case of a 38-year-old woman diagnosed with this rare condition and successfully treated with the surgical strategy

A síndrome da compressão da artéria celíaca, também denominada síndrome do ligamento arqueado mediano, síndrome do eixo celíaco ou síndrome de Dunbar, é uma doença rara causada pela compressão extrínseca do tronco celíaco pelo ligamento arqueado mediano. Ultrassonografia Doppler, angiotomografia computadorizada, angiorressonância magnética ou angiografia seletiva invasiva conseguem identificar a estenose do segmento inicial da artéria celíaca e confirmar o diagnóstico. As opções de tratamento incluem secção videolaparoscópica ou laparotômica (a céu aberto) do ligamento arqueado mediano e das fibras do plexo celíaco, assim como angioplastia transluminal percutânea. Relatamos o interessante caso de uma mulher de 38 anos de idade diagnosticada com essa rara condição e adequadamente tratada pela estratégia cirúrgica

Extensa dissecção coronária espontânea com boa evolução clínica mantida sob tratamento conservador / Extensive spontaneous coronary dissection with favorable evolution maintained under conservative treatment

A dissecção coronária espontânea é uma entidade rara e, por conseguinte, de etiologia, fisiopatologia e tratamento ainda não estabelecidos. Acomete, em geral, mulheres jovens, sem os clássicos fatores de risco cardiovascular, comumente ao longo do ciclo gravídico-puerperal. Vários fatores influenciam na estratégia de tratamento, como quadro clínico, status hemodinâmico, topografia da dissecção, número de artérias afetadas e fluxo coronário distal. Como no caso relatado, em pacientes estáveis, com dissecções bem delimitadas e, sobremodo, quando o fluxo coronário é reestabelecido, pode-se optar por uma abordagem conservadora, em razão da alta incidência de resolução espontânea e da baixa incidência de eventos adversos a longo prazo

Spontaneous coronary dissection is a rare entity and, therefore, its etiology, pathophysiology, and treatment are not yet established. It affects mainly young women without the classic cardiovascular risk factors, commonly during the pregnancy-childbirth cycle. Several factors influence the treatment strategy, such as clinical presentation, hemodynamic status, topography, number of affected arteries, and distal coronary flow. As in the reported case, in stable patients with well-defined dissections and mainly when the coronary flow has been re-established, one can choose a conservative approach, due to the high incidence of spontaneous resolution and low incidence of long-term adverse events

Miocárdio não compactado isolado ventricular esquerdo: relato de caso / Isolated noncompacted left ventricular myocardium: case report

O miocárdio não compactado isolado (MNCI) é uma afecçãocongênita rara, resultante da interrupção da embriogênesenormal do miocárdio, a qual leva à persistência de trabeculaçõesnumerosas e profundas do endocárdio, comunicantescom a cavidade ventricular. Inicialmente descrita como umaentidade exclusiva da população pediátrica, vários casos deapresentação tardia ao longo da vida adulta foram descritosna literatura. Tem como manifestações clínicas principais:insuficiência cardíaca, eventos arrítmicos e episódios detromboembolismo sistêmico. Relata-se o caso de um adultojovem de 27 anos, cuja suspeita clínica foi estabelecida porecocardiograma bidimensional, sendo o diagnóstico definitivode não compactação isolada do miocárdio ventricular obtidopor ressonância magnética cardíaca.

Isolated noncompacted myocardium is a rare congenital disorderresulting from disruption of normal myocardial embryogenesis,leading to the persistence of numerous deep trabeculations of theendocardium, communicating with the ventricular cavity. Initiallydescribed as a congenital pathology of the pediatric population, severalcases of belated presentation during adulthood have been describedin literature. Its main clinical manifestations are heart failure,arrhythmic events and episodes of arterial thromboembolism. Wereport the case of a young adult man of 27-year-old, whose clinicalsuspicion was established by two-dimensional echocardiography,and the definitive diagnosis of isolated noncompaction of ventricularmyocardium obtained by cardiac magnetic resonance imaging.

Avaliação do escore de risco TIMI como preditor de desfechos intra-hospitalares nas síndromes coronarianas agudas sem supradesnivelamento do segmento ST / Evaluation of the TIMI risk score as a predictor of in-hospital outcomes in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes

No contexto das síndromes coronarianas agudas, a estratificação do risco se constitui em ferramenta útil na determinação mais acurada do prognóstico e na seleção da melhor estratégia terapêutica. Objetivos: Aplicar o escore TIMI e avaliar a sai capacidade de predizer eventos intra-hospitalares em uma amostra composta por pacientes com síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST. Métodos: Aplicou-se o escore de risco TIMI a pacientes com diagnóstico de síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento ST, admitidos em um centro brasileiro de cardiologia. O desfecho do estudo foi composto de óbito por todas as causas ou (re)infarto, ocorrendo durante a internação hospitalar. Resultados: Foram incluídos 306 pacientes no estudo. A distribuição do escore de risco TIMI entre os participantes do estudo apresentou-se com um formato de sino padrão, sendo os escores dois, três e quatro responsáveis pela maioria dos pacientes (74,2%). Ocorreu pelo menos um evento adverso, durante o período de internação, em 14 (4,5%) pacientes, sendo seis (1,9%) (re) infartos e oito (2,6%) óbitos, não se registrando nenhuma revascularização miocárdica de urgência. Houve aumento estatisticamente significativo de (re) infarto intra-hospitalar (p=0,011), em função de maior pontuação do escore. Tal tendência se manteve em relação aos desfechos combinados, porém sem significância estatística (p=0,528). Conclusão: Este estudo evidenciou ser o escore de risco TIMI válido, sobretudo, como preditor de re(infarto) intra-hospitalar em pacientes com síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento ST.

Risk stratification presents itself as a ueful tool to prognostication and selection of the best therapeutic strategy in acute coronary syndromes. Objectives: Apply the TIMI risk score and evaluate its capacity to predict in-hospital adverse outcomes in a sample of patients with non-ST segment elevation acute coronary syndromes. Methods: TIMI risk score was applied to patients with non-ST segment elevation acute coronary syndromes, admitted at a cardiology center in Brazil. The outcome of the study was all cause mortality or (re) infarction, occuring during the internment. Results: TIMI risk score was applied to 306 patients. The distribution of TIMI risk score among the participants of the study presented as a standard bell shaped distribution, predominating the scores two, three and four (74.2%). During the internment 14 (4.5%) patients experimented at least one adverse event, from which six (l.9%) (re) infarctions and eight (2.6%) deaths, without any urgent myocardial revascularization. There was statistical significant increment of in-hospital (re) infarction (p=0.011) proportionally to the increase of the risk score. This tendency kept related to the combined outcomes, but without statistical significance (p=0.528). Conclusion: This study evidenced to be the TIMI risk score valid, specially, as a predictor of in-hospital (re) infarction in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes.

Valor prognóstico da hiperglicemia de estresse na evolução intra-hospitalar na coronariopatia aguda / Prognostic value of stress hyperglycemia for in-hospital outcome in acute coronary artery disease

FUNDAMENTO: Na síndrome coronariana aguda (SCA), a hiperglicemia, à admissão hospitalar, está associada à presença de eventos adversos cardiovasculares em pacientes com ou sem diabetes. OBJETIVO: Avaliar o valor prognóstico da hiperglicemia de estresse na evolução intra-hospitalar de pacientes admitidos por SCA. MÉTODOS: Foram incluídos 152 pacientes admitidos, entre setembro de 2005 e fevereiro de 2010, em unidade de dor torácica de hospital terciário com diagnóstico de SCA, que apresentavam valor da glicemia laboratorial na admissão. O grupo I foi formado pelos pacientes com hiperglicemia de estresse, definida por glicemia na admissão > 126 mg/dL em não diabéticos e > 200 mg/dL nos diabéticos, e o grupo II pelos pacientes com níveis glicêmicos inferiores aos níveis estabelecidos. Analisou-se a associação da hiperglicemia e evolução intra-hospitalar. RESULTADOS: A hiperglicemia de estresse associou-se a complicações intra-hospitalares, aumento da idade e gênero feminino. Na análise multivariada, apenas gênero feminino (OR = 2,04; IC95% 1,03 - 4,06, p = 0,007) e complicações intra-hospitalares (OR = 3,65; IC95% 1,62 - 8,19, p = 0,002) se associaram de forma independente à hiperglicemia na admissão. CONCLUSÃO: A hiperglicemia de estresse é fator preditivo independente para complicações intra-hospitalares após SCA em pacientes diabéticos ou não. Os resultados alertam para a necessidade de avaliarmos a glicemia na admissão em todos os pacientes admitidos por SCA, incluindo os não diabéticos, com o intuito de identificarmos os indivíduos com maior risco de complicações.

BACKGROUND: In acute coronary syndrome (ACS), admission hyperglycemia is associated with adverse cardiovascular events in diabetic and nondiabetic patients. OBJECTIVE: To assess the prognostic value of stress hyperglycemia for the in-hospital outcome of patients admitted due to ACS. METHODS: This study included 152 patients admitted to the chest pain unit of a tertiary hospital diagnosed with ACS, who had admission blood glucose data, from September 2005 to February 2010. Group I comprised patients with stress hyperglycemia, defined as admission blood glucose concentration > 126 mg/dL for nondiabetic individuals and admission blood glucose concentration > 200 mg/dL for diabetic individuals. Group II was formed by patients with admission blood glucose concentration lower than those established. The association of hyperglycemia and in-hospital outcome was assessed. RESULTS: Stress hyperglycemia associated with in-hospital complications, age increase and female sex. On multivariate analysis, only female sex (OR = 2.04; 95% CI: 1.03 - 4.06; p = 0.007) and in-hospital complications (OR = 3.65; 95% CI: 1.62 - 8.19; p = 0.002) associated independently with admission hyperglycemia. CONCLUSIONS: Stress hyperglycemia is an independent predictive factor for in-hospital complications after ACS in diabetic and nondiabetic patients. The results highlight the need to assess admission blood glucose concentration in all patients admitted due to ACS, including nondiabetic ones, aiming at identifying those at higher risk for complications.

Escore de risco Dante Pazzanese na predição de eventos adversos intra-hospitalares em pacientes com síndromes coronarianas agudas sem supradesnivelamento do segmento ST / Dante Pazzanese Ris k Score at the prediction of in-hospital adverse events in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes

No contexto das síndromes coronarianas agudas, a estratificaçãodo risco se constitui em ferramenta útil na determinação mais acurada do prognóstico e na seleção da melhor estratégia terapêutica. Foi objetivo, deste estudo, avaliar a capacidade do escore de risco Dante Pazzanese na predição de eventos intra-hospitalares em uma coorte externa de pacientes com síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST. Aplicou-se o escore de risco Dante Pazzanese a 306 pacientes com diagnóstico de síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST, admitidos em um centro brasileiro terciário de cardiologia. O desfecho do estudo foi composto de óbito por todas as causas ou reinfarto, ocorrendo durante a internação hospitalar. A distribuição do escore de risco Dante Pazzanese entre os participantes do estudo foi: muito baixo risco (30,1%); baixo risco (48,4%);risco intermediário (17,3%); alto risco (4,2%). Ocorreu pelo menos um evento adverso, durante o período de internação,em 14 (4,5%) pacientes, sendo seis (1,9%) reinfartos e oito(2,6%) óbitos. Houve incremento estatisticamente significativo dos óbitos (p = 0,0073) e do desfecho combinado - óbito e/ou reinfarto (p = 0,0015), proporcionalmente ao aumento da pontuação do escore de risco. De forma simples, o escore de risco Dante Pazzanese foi capaz de predizer a ocorrência intra--hospitalar de morte e/ou reinfarto em pacientes com síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST.

Risk stratification presents as a useful tool to prognostication and selection of the best therapeutic strategy in acute coronary syndromes. This study aimed to evaluate the capacity of Dante Pazzanese Risk Score to predict in-hospital adverse events in an external cohort of patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. Dante Pazzanese risk score was applied to 306 patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes, admitted at a cardiology center in Brazil. The outcome of the study was all cause mortality or re-infarction, occurring during the internment. Distribution of Dante Pazzanese risk score among the participants of the study was: very low risk (30.1%), low risk(48.4%), intermediate risk (17.3%), high risk (4.2%). During the internment period 14 (4.5%) patients suffered at least one adverse event, with six (1.9%) re-infarction and eight(2.6%) deaths. There was a statistical significant incrementof deaths (p = 0.0073) and of combined event – death and/or re-infarction (p = 0.0015), proportionally to the increaseof the risk score. Simply and easily, such score was ableto determine the probability of occurrence of in-hospital death and/or re-infarction in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes.

Características eletrocardiográficas do gênero feminino / Electrocardiographic features female

As diferenças entre os gêneros também se manifestam nos traçados eletrocardiográficos. Essas particularidades se expressam desde alterações sutis no eletrocardiograma normal, com características próprias das ondas, desde o nascimento até além da idade adulta. Peculiaridades do gênero, como gestação e climatério, também influenciam o traçado eletrocardiográfico. Tais mudanças hormonais vão se expressar inclusive na presença de eletrocardiogramas patológicos, como no infarto agudo do miocárdio, nas arritmias e nas valvopatias, tornando especial o eletrocardiograma da mulher, cuja interpretação é, muitas vezes, um desafio...